Sundhedsforsikring

1) Hvad er en sundhedsforsikring? 
En sundhedsforsikring giver normalt mulighed for, at du får betaltundersøgelse og behandling på privathospitaler, privatklinikker og hos speciallæger via dit forsikringsselskab. Er du allerede i udredningsforløb i det offentlige, kan du normalt også anvende din sundhedsforsikring til delundersøgelser, hvor der er lang ventetid, f.eks. på billeddiagnostiske undersøgelser.


2) Erstatter Sundhedsforsikringen det offentlige sundhedssystem? 
Din adgang til det private sundhedssystem via din sundhedsforsikring er et supplement til det offentlige sundhedssystem, det er ikke en erstatning. Komplicerede og livstruende lidelser som f.eks. kræft- og hjertelidelser håndteres som hovedregel bedst i offentlige sundhedssystem, ligesom al akutbehandling varetages i det offentlige. Undersøgelse og udredning på privathospital, privatklinik og hos speciallæge ved mistanke om kræftlidelse er dog dækket. Der er også områder, som er helt undtaget for dækning i sundhedsforsikringerne, se afsnit 5.

3) Hvordan bruger patienten sin sundhedsforsikring?
Der er særligt to ting, du skal være opmærksom på, når du ønsker at anvende din sundhedsforsikring:
3.1) Forsikringsselskabet skal som udgangspunkt kontaktes for godkendelse inden du går i gang med undersøgelsen/behandlingen.
3.2) Der skal foreligge en lægelig godkendelse.

Ad 3.1)
Det vigtigt, at du indledningsvist tager kontakt til dit forsikringsselskab for at få afklaret dækningsomfang og retningslinjer i forbindelse med anvendelse af forsikringen. Så undgår du at stå med en regning, der ikke er dækning til.

Ad 3.2)
Forudsætningen for at kunne tage din sundhedsforsikring i brug er normalt, at der foreligger en lægelig godkendelse. Den lægelige godkendelse sker typisk i form af en henvisning eller anbefaling fra egen læge. Lægehenvisningen eller den lægelige godkendelse skal foreligge, inden behandlingen påbegyndes.

Kravet om en lægelig godkendelse er en af de betingelser, som lovgivningen stiller i forbindelse med skattefritaget sundhedsforsikringer. Bestemmelsen sikrer, at egen læge er informeret om, at hans/hendes patient er i et behandlingsforløb og at der kun igangsættes undersøgelser/behandlinger, der er relevante ud fra en lægefaglig vurdering.

4) Hvad er normalt dækning til?
Dækningsomfanget kan variere lidt alt efter forsikringsselskab. På de traditionelle sundhedsforsikringer er der typisk dækning til:

• Forundersøgelse på privathospitaler, privatklinikker og hos speciallæger.
• Behandling, operation og efterkontrol på privathospitaler, privatklinikker og hos speciallæger.
• Genoptræning og efterkontrol efter indlæggelse/behandling.
• Afvænning fra misbrug.
• Kiropraktor og fysioterapeut.
• Akupunktur/zoneterapi.
• Diætist.
• Psykolog.
• Psykiater.
• Medicin.
• Genoptræning.
• Rekreationsophold.
• Midlertidig hjemmehjælp og hjemmesygeplejerske.

Det selvfølgelig en forudsætning, at den påkrævede behandling tilbydes i privat regi i et forsvarligt setup.
Vær opmærksom på, at vurderingen af, hvad der er et forsvarligt setup, kan være forskellig fra selskab til selskab.

5) Hvad er der normalt ikke dækning til?
Forudsætningen for, at din sundhedsforsikring kan betale for en behandling, er normalt, at behandlingen forventes at kunne kurere eller væsentligt og varigt bedre din tilstand. Der skal altså være udsigt til en varig forbedring af din helbredstilstand, således at du kan fungere i dagligdagen uden tilbagevendende behandlinger. Herudover er der en række specifikke behandlinger/situationer, som normalt er undtaget, f.eks:

• Kroniske sygdomme.
• Kosmetiske operationer.
• Briller, kontaktlinser, høreapparater eller tandbehandling.
• Behandling af barnløshed samt følger af graviditet og fødsel.
• Akutbehandling (f.eks. vagtlæge eller skadestuesituationer).
• Alternativ behandling.
• Forebyggende behandlinger.
• Fedmeoperationer.

6) Hvor kan behandlingen finde sted?
Det afhænger af forsikringsselskabets retningslinjer. Nogle selskaber anviser behandlere og behandlingssteder og andre selskaber lader det være op til den forsikrede selv at vælge.

Når et selskab stiller krav om, at der anvendes et behandlingssted, som selskabet har indgået en aftale med, skyldes det primært, at selskabet ønsker at styre kvaliteten og prisen.

Det private sundhedsmarked er stort og kan være svært at gennemskue for den enkelte. Priser og kvalitet kan være meget svingende og hænger ikke nødvendigvis altid sammen. Ved at indgå aftaler med bestemte behandlingssteder, kan forsikringsselskaberne øge sikkerheden for, at du som kunde bliver behandlet indenfor bestemte retningslinjer.

Forsikringsselskabet kan eksempelvis stille krav om, at behandlingsstedet lever op til den danske kvalitetsmodel (IKAS), herunder at der sendes epikriser til egen læge. Forsikringsselskabet har også en bedre mulighed for løbende at kontrollere, at de enkelte behandlingssteder ikke afviger i forhold til f.eks. operationsfrekvens eller reoperationer. Herved kan forsikringsselskabet øge sikkerheden for, at du som kunde ikke bliver udsat for unødvendige indgreb/overbehandling.

Endelig kan forsikringsselskabets aftaler sikre, at du som kunde bliver behandlet indenfor nærmere aftalte tidsfrister.

7) Hvordan sker afregningen?
Det afhænger dels af forsikringsselskabets retningslinjer og dels af, hvilken behandling der er tale om. Ofte afregner forsikringsselskabet direkte med behandleren/behandlingsstedet. I enkelte tilfælde kræver behandlerne (ofte enkelte fysioterapeuter/kiropraktorer), at der betales umiddelbart efter behandlingen. I sådanne tilfælde refunderer forsikringsselskaberne mod fremsendelse af den originale regning. Vær opmærksom på, at der kan være
loft i forhold til pris pr. behandling og i forhold til det maksimale antal behandlinger.

8) Dækker min forsikring også eventuelle børn og ægtefælle?
I mange forsikringer er der mulighed for at medforsikre børn og ægtefælle/samlever. Kontakt dit forsikringsselskab.

 Til top  Tilføj vejledning  Send til  Udskriv

Patientvejledningerne erstatter ikke kompetent professionel rådgivning eller behandling af en uddannet læge eller andet sundhedsfagligt personale. Indholdet bør anvendes, når man har fået sin diagnose hos lægen. Nyt Nordisk forlag fraskriver sig ethvert ansvar, som kan opstå i forbindelse med brug og misbrug af denne internetversion.