Gonoré

Årsag

Gonoré er en seksuelt overførbar infektion forårsaget af gonokokker (Neisseria gonorrhoeae).

Symptomer
Gonoré er en slimhindeinfektion, der kan sidde i urethra hos begge køn, og hos kvinder desuden i cervix. Symptomer kan være smerter ved vandladning eller udflåd fra urinrøret (?dryppert?) og/eller skeden, men omkring halvdelen af kvinderne og endnu færre af mændene har ingen symptomer. Gonoré i rektum og svælg giver sjældent symptomer. Hvis en gravid kvinde har gonoré, kan barnet smittes under fødslen og få konjunktivit med gonokokker. En ubehandlet gonorroisk konjunktivit  kan forløbe meget aggressivt med destruktion af øjenæblet inden for et par døgn.

Gonoré kan antage et kompliceret forløb. Kvinder kan udvikle underlivsbetændelse med risiko for sterilitet på grund af aflukning af æggelederne, og hos mænd kan bitestiklerne og testiklerne blive angrebet. I sjældne tilfælde kan der opstå bakteriæmi (DGI: Dissemineret gonorroisk infektion) og spredning til for eksempel led.

Gonoré forekommer overalt i verden.
I Danmark faldt forekomsten af gonoré i 1980?erne og første halvdel af 1990?erne, men har siden 1997 atter været i stigning. Siden 2004 er der årligt konstateret 400-500 tilfælde af gonoré i Danmark, ca. en tredjedel af disse blandt mænd, der har sex med mænd. Sygdommen bliver siden 2007 i stigende grad konstateret blandt unge heteroseksuelle danskere.

Smitteveje og reservoir
Gonoré smitter ved sex uden kondom. Smitte kan ske både ved vaginal, anal og oral sex. Der går omkring 2-7 dage, fra man er smittet, til man får symptomer, men som nævnt får langtfra alle symptomer. Gonoré smitter lige meget fra personer med og uden symptomer, så symptomfrie gonokoksmittede udgør et smittereservoir.

Diagnostik
Der podes fra urethra, cervix, rektum og tonsiller/pharynx. Det er vigtigt at udføre alle disse podninger, uanset om der er symptomer eller ej. Ved mistanke om gonokokbetændelse i øjet hos nyfødte podes fra pusset. Podningerne undersøges ved dyrkning i et laboratorium, og ved fund af gonokokker udføres resistensbestemmelse over for relevante antibiotika, f.eks. et quinolon og et cefalosporin. Tilstedeværelse af gonokokker kan også påvises med PCR, men her er der ikke mulighed for resistensbestemmelse. Når gonoré diagnosticeres på denne måde, er det vigtigt at genindkalde patienten til fornyet podning med henblik på dyrkning, således at der kan foretages resistensbestemmelse. Ved undersøgelse for antistoffer mod gonokokker i en blodprøve kan man i nogle tilfælde vurdere, om en patient tidligere har haft gonoré. 
Denne undersøgelse er ikke egnet til undersøgelse for aktuel gonoré, idet kun cirka halvdelen af patienterne udvikler antistoffer. Ved mistanke om reaktiv artrit kan undersøgelsen derimod være diagnostisk.

Anmeldelse
Der er i Danmark både et klinisk meldesystem og et laboratoriemeldesystem for gonoré. Den kliniske rapportering sker til Epidemiologisk Afdeling på blanket 1510-2. I laboratoriemeldesystemet rapporterer de klinisk mikrobiologiske afdelinger antal påviste tilfælde samt for hvert tilfælde køn, alder og anatomisk prøvetagningssted. Desuden indsendes de fundne gonokokstammer med henblik på national overvågning af antibiotikaresistens.

Behandling
I Danmark var ca. 30% af de påviste gonokokstammer i 2010 fuldt følsomme for quinoloner; disse tilfælde kunne derfor behandles peroralt. Ca. 20% var fuldt følsomme for penicillin-V. En tredje antibiotikatype (cefalosporin) er foreløbig virksom over for alle gonokokker, men skal gives som intramuskulær injektion. Der er i en række andre lande fundet stammer med nedsat følsomhed for perorale cefalosporiner, og enkelte tilfælde af behandlingssvigt ved parenteralt cefalosporin er rapporteret.
Denne udvikling følges tæt i den danske nationale overvågning af antibiotikaresistens blandt gonokokker.

 Til top  Tilføj vejledning  Send til  Udskriv

Patientvejledningerne erstatter ikke kompetent professionel rådgivning eller behandling af en uddannet læge eller andet sundhedsfagligt personale. Indholdet bør anvendes, når man har fået sin diagnose hos lægen. Nyt Nordisk forlag fraskriver sig ethvert ansvar, som kan opstå i forbindelse med brug og misbrug af denne internetversion.