Gener fra skede og blære i overgangsalderen

Overgangsalderen
Overgangsalderen skyldes faldende hormonproduktion i æggestokkene. Det giver ofte forskellige overgangsaldersymptomer som blødningsforstyrrelser, hedestigninger, svedeture, og omkring 50-års alderen ophører menstruationsblødningerne (= menopause). Efter menopausen falder østrogenproduktionen fortsat, hvilket bevirker, at de østrogenfølsomme slimhinder i urogenitalområdet (skede og urinrør) bliver tynde, tørre, skrøbelige og modtagelige for infektion. Samtidig ændres surhedsgraden, og den normale bakterieflora af fredelige mælkesyrebakterier erstattes af tarmbakterier.
Alle disse ændringer kan medføre symptomer fra:

• Skeden i form af tørhedsfornemmelse, kløe og smerter ved samleje, samt fra
• Nedre urinveje (urinrør og blære) i form af hyppige vandladninger, tvingende vandladninger, urininkontinens (tab/ufrivillig vandladning) og gentagne urinvejsinfektioner.

Disse symptomer er almindeligvis ikke farlige, men kan i høj grad påvirke livskvaliteten og forstyrre et velfungerende samliv.

Hyppighed
Symptomerne optræder med stigende hyppighed efter overgangsalderen, f.eks. har omkring halvdelen af 61-årige kvinder symptomer fra skede og/eller urinveje. Hvordan behandler man gener fra skede og blære Gener fra skede og blæregener forårsaget af østrogenmangel kan sædvanligvis behandles med lokal tilførsel (i skeden) af en lille mængde østrogen. Der er tale om en mængde så lille, at blodets koncentration forbliver inden for normalområdet. Lokal tilførsel af østrogen bevirker, at blodgennemstrømningen øges, slimhinderne opnår normal tykkelse, skedens fugtighed genoprettes, surhedsgraden normaliseres, og de normale mælkesyrebakterier vender tilbage.

Hvordan foregår behandlingen?
Østrogen kan tilføres lokalt i form af cremer, stikpiller, vaginaltabletter eller via en lille silikonering, som anbringes i skeden. De forskellige præparater synes at virke lige godt på symptomerne, men har hver især fordele og ulemper. Sædvanligvis gives cremer, vaginaltabletter og stikpiller dagligt i en periode på 2-4 uger, hvorefter behandlingen fortsættes med en vedligeholdelsesdosis 2-3 gange om ugen. Virkningen indtræder gradvis og kan først vurderes efter 3 måneders behandling. Langtidsundersøgelser har vist, at forbedringer i slimhinderne og underliggende væv optræder i helt op til et år, efter at behandlingen er begyndt.

Indikationer for behandling
Lokal østrogen kan komme på tale i forbindelse med gener fra skede og blære som:

• Tørhedsfornemmelse i skeden.
• Smerter ved samleje.
• Urininkontinens.
• Smertefuld vandladning.
• Hyppige vandladninger.
• Urinvejsinfektioner, der skyldes østrogenmangel.

Nye undersøgelser tyder på, at lokal østrogen er mest effektiv ved trang-inkontinens (urge-inkontinens), hvorimod virkningen er mere tvivlsom ved stress (anstrengelsesinkontinens). Lokal østrogenbehandling kan forebygge gentagne urinvejsinfektioner antagelig ved at ændre surhedsgraden i skeden og bakteriefloraen. Østrogenbehandlingen anvendes derfor også som forebyggende behandling mod urinvejsinfektion. Lokal østrogen anvendes også hyppigt før og efter operation for nedsynkning af livmoderen. Der er desuden god grund til at anvende lokal østrogenbehandling i forbindelse med ringpessarbehandling for nedsynkning for at holde slimhinderne stærke. Endelig anvendes lokal østrogen som supplement ved behandling for urininkontinens f.eks. i forbindelse med hjælpemidler, som kan anbringes i skede og urinrør.

Bivirkninger
I begyndelsen, mens slimhinderne fortsat er "tynde", vil en del hormon blive optaget i blodet. Optagelsen falder dog efter uger til måneders behandling, når slimhinderne er genopbygget, og snart vil koncentrationen i blodet svare til niveauet, før behandling blev påbegyndt. I den første periode kan der optræde brystspænding. Der kan også optræde svie og ubehag i skeden, når behandlingen begynder. Efterhånden som slimhinderne genopbygges, svinder generne som regel. Behandlingen kan give øget hvidligt udflåd, denne gene synes hyppigst at være relateret til stikpiller. Risiko for blødningsproblemer er lille, fordi østrogenmængden er minimal.

Øget risiko for kræft
Systemisk østrogen (tablet eller plaster) kan øge risikoen for brystkræft og kræft i livmoderen. Lokal østrogenbehandling indebærer, at kun en meget beskeden mængde af hormonet optages i kroppen, hvorfor denne behandling ikke er blevet sat i forbindelse med øget risiko for kræft.
Kvinder med brystkræft synes ikke at øge risikoen for tilbagefald ved behandling med lokal østrogen.

Hvornår bør man søge læge?
Gener fra skede og blære er sædvanligvis harmløse, men der er god grund til at søge læge, hvis generne påvirker livskvaliteten.

Hjælper lokal østrogen på andre symptomer i overgangsalderen?
Den lave østrogentilførsel ved lokalbehandling er ikke tilstrækkelig til at afhjælpe symptomer som hedestigninger og svedeture samt knogleskørhed.

Kan lokal behandling gives sammen med anden østrogenbehandling?
Almindelig østrogenbehandling med tabletter eller plaster har ikke altid tilstrækkelig virkning på slimhinderne i urogenitalområdet. Det kan være nødvendigt at supplere tabletbehandling med lokal behandling for at opnå tilstrækkelig effekt på slimhinderne.

Faretegn
Vedvarende brystspænding kan være tegn på overdosering. Hvis der optræder blødning under behandlingen, bør man straks søge læge.

Østrogencremer bør ikke anvendes som glidecreme
Lokal østrogenbehandling er sædvanligvis helt neutral for partneren. Østrogencreme bør dog ikke bruges som glidecreme ved samleje, idet det kan påvirke partneren.

Hvor længe skal behandlingen fortsætte?
Som hovedregel kommer symptomerne tilbage, hvis lokalbehandlingen afbrydes. Fortsat behandling afhænger af problemstillingen, og her kan du få råd af lægen til, hvordan behandlingen skal fortsætte. Er indikationen smerter ved samleje, bør man diskutere fortsat behandling med lægen, hvis samlivet ophører. Det kan være relevant i andre forbindelser at holde pause i behandlingen. Dette bør ske i samråd med lægen.

 Til top  Tilføj vejledning  Send til  Udskriv

Patientvejledningerne erstatter ikke kompetent professionel rådgivning eller behandling af en uddannet læge eller andet sundhedsfagligt personale. Indholdet bør anvendes, når man har fået sin diagnose hos lægen. Nyt Nordisk forlag fraskriver sig ethvert ansvar, som kan opstå i forbindelse med brug og misbrug af denne internetversion.